もくじ
実習でのインシデントやアクシデントはつきものと言っても..
絶対に嫌だ！！
ですよね..汗
インシデントやアクシデントを起こすと患者さんに迷惑が掛かってしまいます。
さらに、先生に怒られるし、反省文も書かなくてはなりません。。
今回は教員経験のある「チアうさ」がよくある看護学生のインシデント・アクシデントのパターンを紹介します♪
↓↓こんな感じで怒られるのは最悪ですよね.．
インシデントを起こしたくないな..
怖いよ～汗
誰だってミスはあるからしょうがないよ！
チアうさ先生！
それ私がインシデント起こす前提で言ってませんよね..怒
えっ、そういうつもりじゃ..ｺﾞﾆｮｺﾞﾆｮ
ほら、先生わかりやすい..笑
インシデント起こさない方法ってありますか？
インシデントをなくすことはできないけど少なくすることはできるよ！
実は、看護学生のインシデントはパターン化していて、頻出のパターンを知っておけばインシデントの確率をグッと減らすことができるんだ
先生、カッコよくみえてきました！
じゃあ、よくあるインシデントを確認していくよ
患者さんの状態悪化の報告が遅れてしまう
患者さんの状態悪化に関する報告の遅れが看護学生のインシデントで最も多いです byチアうさ先生調べ
通常、指導者へバイタルサインの報告をするのは午前・午後の終わりです。
ですが、患者さんの状態が悪化している場合は、経過観察を強化したり、医師の指示に基づいた医療処置が必要になるケースがあるため変化があった場合は、すぐに指導者へ報告するようにします。
患者さんの状態が変化していたらすぐに報告すればいいんですね
そうそう
ところで、バイタルサインの基準値は覚えてる？
えっ、たぶん..
自信なさそうだな..汗
実は報告遅れをする学生はバイタルの基準値を覚えてない人がほとんどなんだ！
例えば、SPO2が92％で報告しなかったりするんだけど、SPO2が93％以下で酸素投与の指示があったりするよ
患者さんが苦しそうでなければ報告しないかも..
患者さんの症状を見ているのはベリーグッド！
そこに、バイタルが基準値から逸脱しているか、患者さんのいつもの値と比較して正常・異常かを判断できるとよいね
数値と症状が一致しない患者さんもいるから、その点も注意しよう！
- 患者さんの状態が悪化した時はすぐに報告する
- バイタルサインの基準値を暗記する
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患者さんが目の前で転倒してしまう
患者さんの転倒もよくあるパターン
カルテには転倒転落アセスメントスコアシート（日本医師会）があるので、まず受け持ち患者が転倒しやすいか確認しよう。そうすることで、転倒するかもしれないという心構えができます。
患者さんを転倒させないためには大きく2つの視点が重要です。
- 転倒を起こさない環境づくり
- 転倒を直前で防ぐ
患者さんの転倒が起きるときは何かをしようとする時です。
入院中の患者さんの行動はベッド周辺がほとんどです。
まずトイレに行く時の導線に障害物がないかを確認することが大切です。
ベッドから物が落ちて拾う際の転倒が多いので、必要な物が落ちない環境整備が必要になります。
仮に物が落ちたとしてもナースコールで呼ぶように伝えておけば、さらに安全になります。
転倒を起こさない環境づくりも大切ですが、転倒しかけた時に手を差し伸べて防ぐことも重要です。転倒リスクのある患者さんは、どのような転倒をするのか、その時に自分はどのように支えるのかを事前にシュミレーションしておこう。
麻痺のある患者であれば、麻痺側で援助すると覚えるのではなく、必ず頭の中でシュミレーションをしてください。そうすることで、習ったから麻痺側で援助するのではなく、患者さんが麻痺側にバランスを崩しやすいから麻痺側に立つようになります。
頭の中で、歩行が不安定な患者さんに後ろから声をかけるイメージをしてみて！
振り向くときに尻もちつきました！汗
そっか～、
そしたら、どんな声かけがベストかもう分かるよね
- 転倒を起こさない環境を整備する
- 転倒予防の事前シュミレーションをできるだけ行う
ICしていない情報を伝えてしまう
このインシデントは、冷や汗ものです！
IC（インフォームド・コンセント）は日常的に行われていますが、がん患者さんの場合などは、ご家族の希望で現在の状況や予後についてICされていないケースもあります。
このような重要な情報は医師カルテや医療者が共有する掲示板に目立つように示されていることが多いので、患者さんを担当したら確認するようにしてください。
病名を告知されていない患者さんのベッドサイドに行くのドキドキしてきちゃった..涙
ベッドサイドでの情報収集は聞き手に徹するんだよ！
看護学生という立場を利用して、「何もわからないから教えてください」という雰囲気でコミュニケーションをとろう
そうすれば、こちらから病気の説明はしないし、患者さんも病気の説明を求めてこないよ
- 医師カルテ・掲示板でIC情報を確認する
- 学生の立場を利用したコミュニケーションをする
ベッド柵を上げ忘れてしまう
ベッド柵の上げ忘れは小児実習でおこるインシデントのNo.1だよ
アクシデントにもつながるので要注意です！
ADLが自立していそうでも、認知症の高齢者などの場合はベッド柵をあげて安全を確保していることがあります。まずはカルテで患者さんの安静度を確認することが大切です。「トイレ付き添いで可能」のように制限がある患者さんの場合は指導者に確認するようにしよう。
小児病棟での実習の場合は、ベッド柵の上げ忘れはこどもを危険にさらしてしまいます。
ベッドサイドを離れる際は特に注意してください。
- 患者さんの安静度を確認する
- 小児病棟インシデントのNo.1と頭に刻み込む！
患者さんの私物を破損・紛失してしまう
ベッドサイドで私のお尻が床頭台にあたって患者さんの湯飲みを割ってしまったことあります..涙
自分のサイズを見誤ったのね！
先生、悪意を感じるんですけど..怒
いや、私も経験あるわよ..汗
ベッドサイドって狭いもんね
これは黒板に対策を書くのが怖いわ..
紛失のケースで多いのは、清潔ケア後の寝衣のポケットに貴重品が入ったままランドリーボックスに入れてしまうことです。必ず、患者さんと一緒にポケットに手を入れて確認してください。
だいぶ昔の話になるけど、清潔ケアで寝衣（ズボン）と一緒に脱がしたパンツをランドリーボックスに入れてしまった学生がいて、必死にパンツ探した思い出があるわ
その時からパンツの行方は徹底するようになったの！
みんなも私の経験を生かしてパンツを指確認してね♪
- 自分のサイズを意識して私物の破損を防ぐ
- 清潔ケア後の寝衣のポケットとパンツに注意する
記録物を紛失してしまう
実習記録は公的な記録です（厚生労働省）。
看護学生は実習記録を適切に扱うことが求められます。
適切に扱うように心がけることは分かりました
紛失しないための対策はありますか？
決まった場所でしか実習ファイルを開かないようにするのが一番だよ
実習病棟と自宅（自分の部屋）以外で実習記録を開くのはやめよう
それと、実習ファイルから記録用紙を外さないこと
記録しづらいけど、患者さんの個人情報が漏洩するリスクは間違いなく減るので頑張ってみてね
- 実習ファイルは決まった場所でしか開かない
- 実習ファイルから記録用紙をはずさない
学生単独でケアをしてしまう
どうして1人でトイレ介助しちゃったの？
患者さんに「大丈夫だよ、ちょっと手伝ってよ！」と言われてしまって..
トイレが間に合わないと申し訳ないと思って..
気持ちはよく分かるよ
次からは患者さんの安全を考えてナースコールで看護師を呼ぶようにしようね
学生単独でケアをしてしまう事例の多くに共通していることは2つです。
- 患者さんからの要求であること
- 時間的な余裕がないこと
看護学生はできないことがあって当然です！
自分にできること（ナースコール）をすればよいですよ
私はできないと言える学生は立派だと思います
おわりに
看護学生によくあるインシデントは共通しています。
意識することで、減らせるインシデントは必ずあるので参考にしてください。
ですが..
それでも防げないインシデントがあるのも現実です。
私は、看護学生のうちは失敗しても良いと思っています。
重要なのは、その失敗をつぎに生かすことです！
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